1. Définition et classification de l'EGUS - - L'EGUS est un terme utilisé depuis les années 1990 pour décrire les maladies de la muqueuse de l'estomac du cheval. Plus récemment, une nomenclature spécifique différencie la maladie affectant la muqueuse squameuse (Equine Squamous Gastric Disease - ESGD) et celle affectant la muqueuse glandulaire (Equine Glandular Gastric Disease - EGGD), car ces maladies varient considérablement selon la région anatomique. L'EGGD décrit des lésions de la muqueuse glandulaire, le pylore ou l'antre étant la région la plus fréquemment touchée. - - 2. Prévalence et différences entre ESGD et EGGD - - La prévalence de l'ESGD et de l'EGGD varie considérablement selon les populations de chevaux et les programmes d'exercice. Pour l'ESGD, la prévalence peut augmenter considérablement lorsque les chevaux sont à l'entraînement (jusqu'à 100% chez les pur-sang) par rapport à lorsqu'ils ne le sont pas. L'EGGD est moins bien documenté, avec une prévalence plus variable selon les populations. - - 3. Facteurs de risque des différentes formes d’ulcères - - Les facteurs de risque pour l'ESGD incluent la race (Pur-sang, Standardbred), le temps passé au travail, les voyages, l'entraînement actuel ou les courses récentes, le manque de contact avec d'autres chevaux et les stéréotypies comme le tic à l'ours. Sur le plan nutritionnel, une faible quantité de foin, un nombre réduit de repas par jour et une alimentation riche en céréales et amidon sont des facteurs de risque. Le stress lié à l'exercice est également un facteur, car il augmente l'exposition de la muqueuse squameuse à l'acide. - - Les facteurs de risque spécifiques à l'EGGD sont moins documentés. Ils incluent l'exercice fréquent (≥ 5 jours par semaine), la performance en course inférieure aux attentes, le type d'entraîneur, et l'hébergement en box individuel. Une augmentation de la prévalence de l'EGGD a été observée chez les chevaux domestiqués par rapport aux chevaux sauvages, suggérant que la gestion intensive joue un rôle. Bien que non statistiquement significatif dans une étude, un nombre accru de soigneurs et de cavaliers a montré une tendance à augmenter le risque d'EGGD. La relation entre la nutrition et l'EGGD est moins bien établie. Il est hypothétisé que le stress joue un rôle dans la physiopathologie de l'EGGD. - - Les signes cliniques de l'EGUS sont souvent non spécifiques. Ils peuvent inclure des coliques et une gêne post-prandiale, une perte d'appétit et une perte de poids, un mauvais état du pelage (bien que la signification soit discutable), et des changements de comportement. La mauvaise performance est l'un des signes les plus fréquemment rapportés par les propriétaires. Le comportement de sangles (signes de douleur lors du sanglage) est souvent attribué à l'EGUS, mais les études n'ont pas systématiquement démontré cette association. Étant donné la non-spécificité de ces signes, d'autres maladies gastro-intestinales ou non gastro-intestinales doivent être envisagées. - - Le diagnostic repose sur la gastroscopie. Pour l'ESGD, la gastroscopie est fiable. Pour l'EGGD, il existe des préoccupations croissantes quant à la corrélation entre les lésions observées lors de la gastroscopie et les signes cliniques ou les résultats histologiques. Il est donc recommandé de considérer la gastroscopie en association avec d'autres facteurs comme les signes cliniques rapportés par le propriétaire ou l'entraîneur et la réponse au traitement pour évaluer la pertinence clinique des lésions glandulaires. L'histopathologie est de plus en plus utilisée pour évaluer l'EGGD, bien que la corrélation avec les observations macroscopiques puisse être faible. Les tests alternatifs comme les tests de sang occulte dans les fèces, l'hématologie, la biochimie ou les marqueurs inflammatoires comme le SAA ont peu d'utilité clinique pour le diagnostic. Les recherches sur les tests sériques et salivaires sont en cours mais leur utilité clinique est très limitée pour le moment. Les tests de perméabilité au saccharose ont montré des résultats variables. - - Le classement de l'ESGD utilise une échelle de 0 à 4. Pour l'EGGD, il est recommandé de ne pas attribuer de note, mais plutôt de décrire les lésions par leur localisation anatomique, leur distribution, leur sévérité, leur apparence (hyperémique/hémorragique, érosive/ulcérée ou fibrinosuppurative) et leur contour (déprimé, plat ou surélevé). - - Le traitement de l'ESGD est bien compris et repose sur la thérapie d'acidité (inhibiteurs de la pompe à protons comme l'oméprazole). Le traitement de l'EGGD est moins bien compris, mais la thérapie d'acidité combinée à une protection de la muqueuse (sucralfate) est efficace, bien qu'avec un succès moindre que pour l'ESGD. L'oméprazole oral est la pierre angulaire de la thérapie. Il est recommandé de l'administrer tôt le matin après un jeûne nocturne d'au moins 30 minutes avant de réalimenter. L'administration avant l'exercice pourrait optimiser la suppression de l'acide au moment du pic de lésion pour la muqueuse squameuse. Des formulations injectables d'oméprazole à longue durée d'action ont montré des résultats prometteurs. La durée du traitement est généralement de 3 semaines pour l'ESGD et potentiellement de 3 à 4 semaines pour l'EGGD si une suppression adéquate de l'acide est obtenue. Le sucralfate, qui adhère à la muqueuse glandulaire et offre une protection, est recommandé en complément de la thérapie d'acidité pour l'EGGD. D'autres alternatives comme l'ésoméprazole et le misoprostol ont été étudiées, mais l'oméprazole reste le médicament de choix pour la suppression de l'acide. - - L'utilisation d'oméprazole n'est pas sans risques potentiels, notamment un effet de rebond de l'hyperacidité gastrique lors de l'arrêt du traitement et un risque accru de diarrhée. Une étude récente suggère qu'un bref effet de rebond de l'hyperacidité peut survenir dans les 24 à 48 heures suivant la dernière dose d'oméprazole, mais qu'il n'est pas prolongé. Pour les traitements de courte durée (≤ 8 semaines), les auteurs ne recommandent pas de réduire progressivement la dose, mais plutôt de s'assurer que les chevaux reçoivent suffisamment de fourrage et ne sont ni exercés ni transportés dans les 24 à 48 heures suivant l'arrêt du traitement. - - La prévention de l'EGUS implique la gestion de multiples facteurs, les changements de gestion ayant le plus grand impact. Pour l'ESGD, les facteurs les plus importants sont le fourrage (au moins 2% du poids corporel par jour), l'exercice (moment de l'exercice, durée) et le contenu en NSC (glucides non structurels) de l'alimentation. Fournir du fourrage à volonté est une recommandation de longue date, bien que son efficacité puisse varier. Il est logique d'exercer les chevaux l'après-midi lorsque l'acidité gastrique est la plus faible. Limiter l'exercice cumulé au trot ou plus à moins de 40 minutes par jour est également recommandé pour l'ESGD. Pour l'EGGD, les recommandations visent à réduire les facteurs de risque, comme assurer au moins deux (idéalement trois) jours de repos complets par semaine, réduire le nombre de soigneurs/cavaliers, et minimiser le stress. - - Les nutraceutiques montrent un intérêt croissant pour la prévention et la guérison. L'ajout d'huile végétale, en particulier celles riches en acides gras oméga-3 à longue chaîne (comme l'huile de poisson), est logique pour l'EGGD en raison de leurs effets anti-inflammatoires potentiels. Les complexes de pectine-lécithine, la pulpe de betterave et Saccharomyces cerevisiae ont montré des résultats prometteurs. D'autres nutraceutiques comme l'extrait de réglisse ont également été étudiés avec des résultats positifs. Les nutraceutiques devraient être utilisés comme compléments aux changements de gestion. - - L'utilisation de produits pharmaceutiques comme l'oméprazole pour la prévention doit être la dernière considération. L'utilisation à long terme de l'oméprazole pour prévenir l'ESGD n'est pas recommandée seule, car son efficacité peut diminuer avec le temps. Pour l'EGGD, l'utilisation à long terme de faibles doses d'oméprazole n'est pas validée ; une thérapie par pulsations avec des IPP administrés uniquement lors des périodes de risque élevé (compétition, transport) est préférée. - - En conclusion, les connaissances sur l'ESGD sont relativement bien établies, tandis que les informations sur l'EGGD, sa pathogenèse, ses facteurs de risque, son diagnostic, son traitement et sa prévention sont moins complètes. A noter que de nombreuses recommandations sont basées sur des extrapolations et peuvent changer à mesure que la recherche progresse. - - - - Pour répondre aux besoins des chevaux présentant des signes d’ulcères gastriques, notre laboratoire CROIX DU SUD a conçu une formule nutritionnelle adaptée qui s’intègre facilement dans les protocoles de gestion vétérinaire des ulcères. - - Références de la publication : Equine Gastric Ulcer Syndrome: An Update on Current Knowledge. by Jessica Vokes, Amy Lovett and Benjamin Sykes. Animals, 2023. - - Equine Gastric Ulcer Syndrome: An Update on Current Knowledge - - - - Photo : info_veterinaire_cheval_egus_connaissances
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